Эндотелиальная дистрофия роговицы
Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) — это наследственное заболевание, которое поражает самый внутренний слой роговицы — эндотелий.
Избыточная жидкость, скапливающаяся в роговице из-за поражения эндотелия, снижает ее прозрачность вплоть до состояния, когда роговица становится похожей на матовое стекло. Происходит постоянная потеря эндотелиальных клеток по мере прогрессирования дистрофии, так как они не делятся, и их количество постоянно уменьшается. Оставшиеся клетки занимают освободившуюся площадь большим уплощением. Некоторое время состояние компенсируется усиленной работой оставшихся клеток, но со временем насосная система становится менее эффективной, вызывая отек роговицы, ее помутнение и, в итоге, снижение зрения.
На ранних стадиях заболевания отмечаются так называемые «засветы» и повышенную непереносимость света. Постепенно зрение может ухудшаться преимущественно в утренние часы, несколько восстанавливаясь к вечеру. Это объясняется тем, что во время ночного сна нет испарения влаги с поверхности роговицы, и влага накапливается в роговице. При открытых веках днем включается и этот механизм выведения жидкости из роговицы, и баланс смещается ближе к нормальному состоянию. По мере гибели новых эндотелиальных клеток зрение постоянно остается сниженным.
Эндотелиальная дистрофия Фукса поражает оба глаза и несколько чаще встречается среди женщин. Обычно она проявляется в 30-40 лет и постепенно прогрессирует. Если зрение ухудшается настолько, что пациент теряет способность самостоятельно обслуживать себя, возникают показания для пересадки роговицы.
Симптомы
- Расплывчатое зрение, которое часто бывает хуже после сна
- Непостоянная острота зрения
- Ослепление (засвет) при взгляде на источник света
- Непереносимость яркого света
- Чувство песка в глазах
Диагностика
Эндотелиальная дистрофия обнаруживается при обследовании глаза за щелевой лампой. Кроме того, применяется ультразвуковая пахиметрия для оценки толщины роговицы и, следовательно, выраженности ее отека. Четкое изображение эндотелия и возможность определить плотность клеток на единицу площади, их средний размер дает эндотелиальная микроскопия.
Лечение
Медикаментозными средствами, к сожалению, нельзя добиться излечения от этого заболевания. Растворы с высокой осмолярностью, т.е. способностью притягивать воду, помогают обезводить роговицу и временно улучшить зрение. В последние годы для лечения эндотелиальной дистрофии роговицы (как спонтанной, так и возникшей в результате потери эндотелия во время операции) успешно применяется методика роговичного кросслинкинга. Пересадка роговицы при удачном исходе может дать хороший результат. Но из-за относительно высокого риска осложнений, связанных с операцией, она, как правило, назначается при остроте зрения менее 0,1-0,3.